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浅论《周易》动态思维与中医临床

时间:2016-04-06 12:24 来源:风水学院 作者:风水学院 点击:

    内容摘要:[摘 要] 易者,阴阳变化之道,为医者不可不知。然易有三易,其中变易为易之神髓。如何将易之动态思维与中医临床结合 已成为当今中医师首要之务,并举出一临证病案加以说明。....

[摘 要] 易者,阴阳变化之道,为医者不可不知。然易有三易,其中变易为易之神髓。如何将易之动态思维与中医临床结合 已成为当今中医师首要之务,并举出一临证病案加以说明。

 

[关键词] 易;阴阳;圆运动   

 

       易者,日月更换,昼夜往返,变化之道。日月者, 天地间一大阴阳也。因此,易之道即阴阳生化之道。 昼夜往返更替,真气升降出入其间,变化万千。因其 变化,天地阴阳交而生育万物,人身阴阳和而长养百 骸。夫大医者,当明人身之生理。生理之道,即易之 道,阴阳变化之道,故孙思邈言“不知易者,不足以言 太医”。

 

      1 依经解“易”

 

      《系辞·上传》曰:“生生之谓易,成象之谓乾,效 法之谓坤。”认为天尊地卑,乾坤定矣。乾阳为天,自 强不息,坤阴为地,厚德载物。乾坤交媾,化生六子, 阴阳交感,造化于中,生生化化,品物咸章,故曰生生 之谓易,即是指自然万物繁衍生息的动力。孔子曰: “乾坤其易之门邪?乾,阳物也;坤,阴物也。阴阳合 德,而刚柔有体,以体天地之撰,以通神明之德。”故 天地间阴阳氤氲,实乃混元一气,不分阴阳,正如《黄 帝内经》中所言“孤阴不生,独阳不长”。

 

      《说文 解 字》引 《秘 书》云:“日 月 为 易,象 阴 阳 也。”日月者,天地间显而易见之大象也。《参同契直 指笺注》曰:“《易》者,上日下月成字,取其日月上下 来往也。月者,坎之象;日者,离之象。”日往则月来, 月往则日来,日月相推而明生焉。寒往则暑来,暑往 则寒来,寒暑相推而岁成焉。二者消息盈虚,依序推 移布散开来,则春夏秋冬四时分明。《素问·阴阳应 象大论》曰:“天有四时五行,以生、长、收、藏,以生、 寒、暑、燥、湿、风。”

 

       因此,天地之间,春夏则阳气出于 地上,秋冬则阳气入于地下,周流不息,成一圆运动, 即一太极。近代彭子益以浅显的文字进行阐释,曰 “造化宇宙之构成,全是太阳射到地面的阳热,压入地 面之下的水中,再由水中澎出地面,又由地面压入水 中。循环不已成立的”[1]。

 

       故天地一气由春至冬,遵循着升、浮、降、沉的运行规律,即为“易”的精妙体现。

 

        张景岳在《类经·医易义》中指出,“《易》者,易 也,具阴阳动静之妙;医者,意也,合阴阳消长之机”。

 

       人身一小天地,人之生命之气机同样遵循着天地四 季之规律而显现着生、长、化、收、藏,对应生命之象 是人身之火,藏于土下之水中,藏得越深,元气越强, 人之生生之源越足[2]。故郑钦安提出,“坎中一点真 阳为人立命之根”,并奉劝业医者“能细心研究,即从 真龙上领悟阴阳,便得人身一副全龙也”[3]。

 

       2 易有三义

 

       易有三义:简易,不易,变易。简易为易之本来, 不易为易之定理,变易为易之神髓。

 

       2.1 简易———易之本来

 

        易则易知,简则易从。古之圣人体悟万象,无不 “远取诸物,近取诸身”,从而感格自然天地,彻悟宇 宙真理。《黄帝内经》曰:“夫四时阴阳者,万物之根 本也。”故人法地,法四时阴阳之理,即春曰发陈、夏 曰蕃秀、秋曰容平、冬曰闭藏。能顺应四时之气,调 摄精神,则自然能身无奇病,生气不竭。

 

       2.2 不易———易之定理

 

        易与天地准,故能弥纶天地之道。天地 万 物 无 不遵循此阳生阴长、阳杀阴藏之变化,究其实为混元 一气之升降出入而显现的象。阴阳不分,协同一道, 故曰混元;阳主阴从,消息盈虚,则为定理。医者临 证能从一气出发,于阴阳消长转化中深究病机,可以 思过半矣。而标本中气,则为阴阳变化之根本,故陈 修园有“六气本标中气不明,不可读《伤寒论》”之论。

 

       2.3 变易———易之神髓

 

       “易”者,“变”也。知“易”之说不仅是知《周易》。 知《周易》固然重要,而更重要的是知其“变”,“变”乃 “易”的神髓。“易”的根本就医界而论,知“易”的目的在于知“变”。不知“变”,不用“变”,则违背了自然 界发展变化 的 客 观 规 律[4]。《系 辞》曰:“阖 户 谓 之 坤,辟户谓之乾,一阖一辟谓之变。”故开阖枢为阴阳 变化之理,唯有从此入手剖析,方能明白混元一气升 降出入之理。


       3 验案1则(崩漏案)

 

        患者,女,43岁,2010年7月20日初诊。

 

        主诉: 经血淋漓不尽16年余。

 

         患者自诉1994年生产一子 后开始出现月经经期延长伴经量逐渐减少,渐至一 月竟有20日淋漓不尽。平素经来色淡,间夹血块, 经前烦躁郁怒、骂人毁物,经期则多有昏仆于地、不 醒人事,经后头痛明显、痛不欲生,多处延医,大多从 经后补益肝肾、经前疏肝理气入手,未能奏效。刻诊 正值经净,头痛欲裂,以巅顶为甚,观其形体极其消 瘦,面色枯黄,神情疲惫,语声低微,自诉纳食不香, 失眠多梦,以噩梦为主,四肢末端冰凉,平素便秘,每 5日1行。舌淡暗、边有瘀点,舌苔薄白,脉沉细数。

 

        思索女子以肝为先天,此女症见寒热虚实夹杂, 经前烦躁、经期晕厥、经后巅顶痛当属厥阴病无疑。 缘患 者 产 后 气 血 亏 虚,失 于 调 养,中 气、元 气 大 亏。 后出现经期延长为阳弱气虚,气不摄血,血不归经; 经量渐少、经色淡为血失气化;经前烦躁为肝血亏虚 不能涵养,致肝主疏泄功能失常;经期晕厥为失血过 多,“阴阳气不相顺接谓之厥”,有气随血脱之虑;《灵 枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉,……与督脉会于巅。” 经后血虚,阴阳不和故见雷火不藏,发为头痛;脾主 肌肉,脾病不能为胃行其津液,气日以衰,脉道不利, 筋骨肌肉,皆无气以生,故见消瘦、面色枯黄;元阳不 足,清阳不升,《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精 则养神”。今真阳虚则神明失养故见神疲倦怠;真阳 虚则火不生土,运化无权故见纳食不香;真阳虚则下 元不温,水寒龙火飞,魂魄神气游荡无所归依故见失 眠多噩梦;真阳虚则清阳未能实四肢故见四肢末端 冰凉;阳明之 燥 热 不 敌 太 阴 之 寒 湿,便 秘 看 似 燥 热 证,实为阳气虚衰,清阳不升则浊阴不降所致;真阳 虚则阳不化阴,瘀血内停故见舌淡暗、边有瘀点;脉 沉细数为阴阳两虚之象。

 

       此证初欲以治巅顶头痛之吴茱萸汤,然思及患 者中宫土气大虚,恐不能受此辛烈燥热之品,因张仲 景有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,李可老中医 有“三阴统于太阴”及“脾胃如釜,元阳为釜底之火, 凡治脾胃病本药不效,速温养命火,火旺自能生土” 之论。当取温补太阴为法,予以四逆汤加减,方药:

 

       黄芪150g,白术90g,制附子15g,干姜15g,炙甘草 30g,山萸肉30g,炮姜炭30g。

 

       方中大剂黄芪峻补 其气以摄血;白术“使足太阴脾经己土之气中过多的 湿邪转化为正常湿气,从而可使湿性正常濡润戊土 之燥,使戊土(足阳明)之太过或(和)不及所表现的 异常阳明之象恢复,故可间接恢复西方燥气的正常 有序敛降”[5];山萸肉补肝体助肝用,使之发挥正常 木克土之功而不至克伐太过;炮姜炭温通全身血脉, 合甘草取甘草干姜汤可复太阴之阳之意。

 

       2010年11月5日二诊,上方间断服用30剂后 症状明显改 善,神 疲 乏 力、不 耐 劳 作 等 症 状 明 显 缓 解,胃 纳 增 加,失 眠 多 梦 同 前,噩 梦 较 前 减 少,大 便 2~3日1行,质成形,舌淡暗、边有瘀点,苔薄白,脉 细滑。诉近2月经净后无头痛,反而经前1~2日双 侧头痛明显,以双太阳穴为甚,呈搏动性疼痛,程度 较原经后头痛减轻,休息不能缓解,经来缓解,故而 来诊。

 

        服药后神疲乏力、不耐劳作较前缓解,说明生命 之根本即坎中一点真阳渐复,然经前肝木应发挥正 常疏泄功能,使蓄藏多余之血正常排出,该患者经前 双侧头痛,说明左升道路受阻,究其原因,则为肝寒 所致。《伤寒论》曰:“其人内有久寒者,宜当归四逆 加吴茱萸生姜黄酒汤”,遂改用此方。患者服1剂后 痛止经来。随访至2013年2月,患者头痛未作,纳 眠改善,形体渐丰。


       按:证有 寒 热 虚 实,须 甄 别 真 假。此 案 初 则 为 虚,后则元气来复,此为《易经》之复卦,一阳来复,故 见生机渐旺;初巅顶痛为厥阴本证,然中土大虚,当 以温煦培土为先,后双侧头痛为阴证转阳,然肝寒为 本,当以温通血脉为则。此即阴阳消息之理,据此临 证故能获效。  许山山 唐丽雯


参考文献

 

[1]彭子益.圆运动的 古 中 医 学[M].北 京:中国中医药出版 社,2007:277.

[2]吕英.气一元论与 中 医 临 床[M].太 原:山西科学技术出 版社,2012:68.

 [3]唐步 祺.郑钦安医书阐释 [M].成 都:四 川 出 版 集 团, 2006:19.

[4]张建中.从“不 知 易,不 足 为 大 医”谈 开 去[J].江 苏 中 医 药,2006,27(7):60-61.

[5]吕英.坤汤在治疗感 染 性 变 异 性 皮 肤 病1例[J].陕 西 中 医,2011,32(7):910-911. (收稿日期:2013-03-01;修回日期:2013-04-10)

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